全身状態の把握～意識～

意識とは、外界からの刺激に対して反応を示す脳の機能の総称です。そしてその反応を表出する機能が障害されたものが意識障害です。意識障害はその病態から認知症と混同されがちですが、原因や対処の方法が異なるため、しっかりと区別する必要があります。意識障害は脳の異常や中毒症状などが原因となり、急激に生じることも多くあります。一方で、認知症は一般的には緩やかな進行を示します。
数日間で急に反応がおかしくなった場合は意識障害が疑われます。意識の評価としてはJCSとGCSが有名で、臨床でも用いられています。

JCS; Japan Coma Scaleは大項目で3段階、小項目で9段階の評価をおこないます。数字が大きいほど意識障害が強いです。大項目はⅠ・Ⅱ・Ⅲの数字で表され、それぞれⅠ：問いかけに返答がある、Ⅱ：刺激に対して目を開ける、Ⅲ：痛み刺激に対して何かしらの反応があるor全く反応が無い、と判断します。JCSの表現方法としてはⅠー１やⅡー30というふうに大項目と小項目の組み合わせで表します。

Ⅰ．刺激しなくても覚醒している	Ⅱ．刺激すると覚醒するが、刺激　　　をやめると眠り込むしなくて　　も覚醒している	Ⅲ．刺激しても覚醒しない
１．だいたい意識清明だが、　　　　　　今ひとつはっきりしない	１０．普通の呼びかけで容易に　　　開眼する	１００．痛み刺激に対して、払い　　　　のけるような動作をする
２．見当識障害がある	２０．大きな声や揺さぶりで開眼	２００．痛み刺激で少し手足を　　　　動かしたり、顔をしかめる
３．自分の名前、生年月日が　　言えない	３０．痛み刺激を加えつつ呼び　　　かけるとかろうじて開眼	３００．痛み刺激に反応しない

Japan Coma Scale; JCS

GCS; Glasgow Coma ScaleはE（Eye）・V（Verbal）・M（Motorresponse）の3項目についてそれぞれ評価をおこないます。GCSの表現方法としてはE-4、V-5、M-6というふうに表します。

E．開眼	V．言語反応	M．運動反応
E4　自発的に開眼	V5　時、場所、人がわかる	M6　指示に従う
E3　呼びかけで開眼	V4　時、場所、人があいまい	M5　痛み刺激に手を持っていく
E2　痛み刺激で開眼	V3　不適当な単語	M4　痛み刺激に逃避行動
E1　開眼なし	V2　理解不能な声	M3　痛み刺激に異常屈曲反応
	V1　声なし	M2　痛み刺激に異常伸展反応
		M1　痛み刺激に反応なし