生活機能の評価

われわれ医療者が患者さんと相対する時、その人の状況の詳細を聴取し、患者さんの抱える問題に関係する項目についてまとめるという作業をおこないます。これがプロブレムリストです。
プロブレムリストはその人の問題点の抽出と介入する優先度が可視化されるため、多職種との連携にも有用です。今回からは病気のある方やご高齢の方、介護が必要な方に関わる情報収集に役立つ指標を紹介していきます。まずはその人がどの程度自立した生活を送れているかの指標である”生活機能”についてです。

生活機能評価の指標は多く存在します。以下に思いつく限りをリストアップしました。

１．要介護度（要介護状態区分）

介護保険制度に則って、介護の必要度に応じて決定されるものが要介護度です。以前の記事で解説しましたが、コンピュータによる一次判定と介護認定審査会での二次判定によって決定されます。これに大きく関係してくるのは”要介護認定等基準時間”、つまり「介護にかかる時間の推計」です。これを参考に要介護度が決定されため、要介護度が高い者は必然的に生活への介助が多く必要な者と判断することができます。

２．障害高齢者の日常生活自立度（寝たきり度）
4段階評価の指標。本人の能力（～できる）ではなく、状態（～している）に重きを置いた評価方法です。要介護判定の資料に用いられることも多いです。

３．認知症高齢者の日常生活自立度
5段階評価の指標。要介護判定の資料に用いられることも多いです。全文は複雑なので簡単な覚え方を以下に示します。

４．ADLの評価（IADL、BADL）
日常生活動作（Activities of Daily Living）の略称がADLです。
ADLはさらに基本的な動作であるBasic ADL（BADL）と手段的なものであるInstrumental ADL（IADL）があります。
BADLの評価指標にはBarthel IndexやFIM、日常生活機能評価表があります。Barthel Indexは歩行や移乗、整容など動作的なことのみの評価ですが、FIMや日常生活機能表では記憶や意思の伝達などの認知機能（高次脳機能）的な部分も評価対象になりますので、併せて覚えるようにしましょう。

IADLは老研式活動能力指標（TMIG-IC）が有名です。これは、交通機関を使って目的地に行けるかやお金の管理ができるかといった社会生活を営むうえで重要な動作について評価をおこないます。

５．口腔関連の自立度

口腔関連の自立度で最も有名な指標にBDR指標があります。Bはブラッシング、Dは義歯の管理、Rはリンシング（ブクブクうがい）を示しており、それらが自立しているか・一部介助が必要か・全介助かの3段階でそれぞれ評価をおこないます。